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El experto opina
Andropausia
Mitos y Realidades
Por: Dr. Jorge Jaspersen Gastélum
Vicepresidente de La Sociedad Mexicana de Urología.
Vicepresidente de la Asociación Mexicana de Andrología.
Coordinador de la Clínica de Disfunciones Sexuales
del Hospital General de México.
Los avances tecnológicos y en el conocimiento médico
han generado un incremento global en la esperanza de vida.
En México esta se calcula actualmente en poco mas
de 74 años y con ello adquieren especial importancia
algunos procesos que anteriormente se consideraban poco frecuentes
o simplemente no eran del conocimiento médico y mucho
menos, del publico en general. Sin embargo ante el comportamiento
del crecimiento demográfico y las proyecciones de
la Organización de las Naciones Unidas (ONU) para
el año 2025, en donde se espera que la cantidad de
personas mayores de 65 años se triplique, mientras
que la de jóvenes se reduzca en un 30 %, adquiere
especial importancia la calidad de vida. El tiempo que vivamos
es tan importante como la forma en que lo hacemos y es necesario
mejorar la calidad de vida para disminuir el impacto, tanto
en la estructura sanitaria, como en la productiva. Es indispensable
construir ahora la infraestructura humana, material y de
conocimientos para dar atención al proceso de envejecimiento
y poder así, prevenir , retardar o dar tratamiento
a las condiciones y enfermedades asociadas al incremento
de la edad.
Un ejemplo destacado es la “Andropausia”, termino
que aún cuando es inadecuado, deja clara la idea de
que es debido a una disminución de Hormonas Masculinas
o Andrógenos y que se relaciona con la edad. Se calcula
que un varón tiene al inicio de su vida unos 700 millones
de células productoras de testosterona y que pierde
anualmente 6 millones de ellas a partir de los 20 años(5),
esta pérdida celular acarrea un declive progresivo
de testosterona, que puede general problemas por lo general
en algún momento después de los 50 años
.
¿ Cuando se debe estudiar ?
A diferencia de lo que sucede en las mujeres, las manifestaciones
de la andropausia tienen gran variabilidad individual,
tanto en su velocidad de instalación, como de su
profundidad y no es un hecho universal que afecte a todos
los varones y se pueden agrupar en:
A) Trastornos Generales, en los que se aprecia: Disminución
del vello corporal , trastornos en el aspecto y resistencia
en la piel. disminución en la masa muscular , que
ocasiona disminución de la fuerza , Incremento en
la grasa viceral, disminución de la densidad mineral
en los huesos, pudiendo existir osteoporosis, con un mayor
riesgo de fracturas. Fenómenos vasomotores que incluyen:
bochornos, sudoración nocturna, insomnio y palpitaciones.
B) Trastornos en la esfera mental, en la que se observa dificultad
para la concentración, disminución de la actividad
intelectual, irritabilidad, depresión, fatiga y disminución
de la habilidad de orientación en el espacio.
C) Trastornos en la esfera sexual, que se manifiestan por
deseo sexual disminuido, menor cantidad de erecciones nocturnas,
disminución de las fantasías sexuales y deterioro
en la calidad de la erección.
No cabe duda que estas manifestaciones afectan no solo la
calidad de vida en lo general, sino que su repercusión
en la capacidad productiva, de interrelación social
y familiar, así como el impacto en la autoimágen
y autoestima son contundentes. Por otro lado existen condiciones
que generan riesgo, incluso para la vida como es la osteoporosis
y la posibilidad de fracturas.
Para sospechar si tenemos este problema podemos usar algunos
de los cuestionarios que se han diseñado para explorar
ciertos campos relacionados con las manifestaciones de la
Andropausia (Tabla No. 1), ante la sospecha clínica
está justificado el estudio hormonal.
Tabla No. 1
Cuestionario para escrutinio de ADAM, adaptado de:
Morley, J.E de la Universidad de Saint Louise Missouri
. *
1. ¿ Tiene Disminución del apetito sexual ?
2. ¿ Tiene pérdida de energía o vigor físico
?
3. ¿ Ha tenido disminución de su fuerza o resistencia ?
4. ¿ Ha tenido disminución de su estatura ?
5. ¿ Ha notado disminución en el “Disfrutar de la vida” ?
6. ¿ Se siente enojado o malhumorado con regularidad ?
7. ¿ Sus erecciones son menos rígidas que antes ?
8. ¿ Ha notado disminución en su habilidad de jugar deportes
?
9. ¿ Tiene sueño incontrolable después de comer
o cenar ?
10. ¿ Ha tenido deterioro en el desempeño de su trabajo
?
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* El diagnóstico es
positivo al responder Si a 3 o más preguntas,
o bien respondiendo Si a las preguntas 1 o 7.
¿ A quien se debe tratar ?
En condiciones ideales, el tratamiento con Testosterona está indicado
en los pacientes cuyas manifestaciones están generando
conflicto y tienen el apoyo de una evaluación anormalmente
baja de testosterona.
El tratamiento debe durar 6 meses como mínimo. Esto
suele ser necesario para distinguir los verdaderos efectos
benéficos del tratamiento . El mantenimiento posterior
del tratamiento va a depender de los resultados obtenidos.
la mejoría de ciertos procesos como la osteoporosis
o la perdida de masa muscular, requieran un tratamiento mas
prolongado ( de años incluso). Cuando se documenta
beneficio hay que considerar que el tratamiento se mantendrá en
forma permanente.
Posibilidades de tratamiento:
Es necesario buscar la alternativa de tratamiento mas conveniente
de acuerdo a las características de la persona y sus
manifestaciones, así podemos optar por:
a) Medicamentos
tomados, b) Inyectables, c) Implantes de testosterona subcutáneos,
d) Parches Transdérmicos o e) Gel
Seguimiento
Se requiere vigilar que el tratamiento sea eficaz y seguro
para ello es necesario tener un chequeo de control
a) Durante el primer año: cada 3 meses.
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Revisión prostática
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Antígeno Prostático Específico
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Evaluar la respuesta tanto con la mejoría obtenida
como con análisis de testosterona t
b) Después cada año:
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Evaluación Médica general y por laboratorio
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Densitometría Osea
·
Evaluación del aspecto Psicológico y mental.
Para mayor información sobre andropausia y su tratamiento
consulte a su médico. Próximo Capítulo >>
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